美国专家谈甲状腺癌的诊治反思

张主任分享到
梅奥诊所是世界最顶级的医院,尽管它叫诊所,它的教授收入非常高并且与他们的工作量基本无关,所以他们是真正站在一项治疗是否对患者有利的角度去考虑而不是像中国医生要考虑创收而产生过度治疗,这篇文章是梅奥世界顶尖的甲状腺治疗专家对甲状腺乳头状癌的一些观点,比中国专家保守的多,我可以说没有一个中国甲状腺外科医生在患者确诊甲状腺乳头状癌以后还建议部分患者可以观察而不是立即手术,但梅奥专家会,因为他知道,这样对患者最有利。

里面有句最经典的话我必须强调,希望我每年诊断的数百例乳头状癌患者看到这句话会有极大的安慰:“甲状腺癌的临床重要性很小,几乎不会造成患者死亡(0.005%)。”,是不是小数点数不清,十万分之五,感冒死亡率还高些。

 


 

我曾经听过美国Mayo医疗中心的Carl Reading教授谈甲状腺超声,摘译一些供国内同道参考。
 


 

在美国,触诊发现的甲状腺肿块占7%,超声发现甲状腺肿块40%,另外50%是在尸体解剖时发现。
 


 

甲状腺癌的临床重要性很小,几乎不会造成患者死亡(0.005%)。
 


 

美国人甲状腺癌的发病率“上升”,是由于发现的多了,而不是甲状腺癌患者真正增多了。
 


 

虽然发现率大大增加,甲状腺癌引起的死亡率没有明显变化。(邓学东:发现率上升,手术率上升,但死亡率仍然和以前一样。这难道不值得我们深思吗?)
 


 

在过去30年间,在北美,85%被发现的甲状腺癌都是乳头状癌,几乎都是具有良性特诊的恶性肿瘤。而不像身体其他部位的肿瘤,治愈取决于早期发现和切除。
 


 

而美国的甲状腺细针穿刺抽吸活检要1500美元,甲状腺外科手术是20000美元。
 

(已对可能引起令人不适的部位模糊处理,点此查看原图

 
从上面老美讲课中,我在想:

1)超声发现甲状腺癌对患者的心理冲击可能远远大于生理冲击,本来活得很幸福,但有一天超声发现了甲状腺癌,从此惶惶不可终日;

2)体检时,甲状腺超声是否适合作为常规???

3)最后,用詹维伟教授有一次转发全国外科专家的话结束今天的内容:上帝啊,如果您硬要我得癌,请让我得甲状腺乳头状癌吧!

以上我的看法可能很局限,请批评指正。    

 

 

作者:邓学东
全文转载自公众号超人明视,点此查看原文

若感兴趣,推荐点此查阅《被过度诊疗的甲状腺癌》


zhangtong

张彤医生

主任医师,郴州市第一人民医院(集团)超声医学中心主任、学科带头人,郴州市C类人才、知名专家,中国医师协会超声介入医师分会委员