科普:治疗甲癌的「核武器」:碘-131

甲癌手术中,医生会尽全力,
全部剿灭癌细胞的老巢。
但一些特别复杂的情况,
或碰到非常狡猾的癌细胞,
难免会有所遗漏。
 
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因此,在接受了甲癌全切或近全切术后,
有些盆友可能还需做碘131治疗,
清理逃跑的癌细胞。
 
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术后,医生会根据手术情况、病理结果等,
去判断是否需要碘131。
 
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哪些情况需要做碘131治疗,
指南也给出了明确的建议。
 
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(以上是概述,具体怎么评估,下期再展开讲)

本期我们主要来唠唠,
确定做碘131后,都会经历哪些过程。

 

1、碘131治疗前评估

碘131,核医学科医生的“核武器”,
一位神秘低调,又令人“闻风丧胆”的贵公子~
 
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术后,为了彻底治理甲癌这个小妖精,
外科医生会把你介绍给核医学科。
 
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为了准确评估,
医生大大会让你做以下检查:
 
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如各项检查都符合碘131的治疗标准,
即可正式开启碘131治疗之旅。
 
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但也会有一些意外,导致行程取消~

第一种,残留甲状腺组织过多

发现这种情况,
核医学大大会把你退回去外科。
 
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碘131虽可以清除残留的甲状腺组织,
但需要做很多次才能达到效果。
这种方式既劳神又伤身,
一般不推荐~
 
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第二种,转移灶(淋巴结等)未清理干净

如在治疗前评估发现,
转移的淋巴结未清理干净,
需考虑再次手术切除干净后,
再行碘131治疗。
 
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另外,碘131还有一些禁忌症。
 
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正在哺乳期的妈妈,
如要接受碘131治疗,也需停止哺乳。

此外,有些特殊情况,
比如存在二次手术的禁忌症,
或患者拒绝二次手术;

又或者外科医生评估后认为不适合再次手术,
也会考虑直接进行碘131治疗。

需要依据具体情况,做出调整。

 

2、碘131治疗前准备

碘131是个挑剔的主,
对碘友的身体素质有特殊要求。
 
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(1)、停药(优甲乐、雷替斯等)
做碘131前为了能让癌细胞,
增加对碘131的摄取,需要停服药物。
让体内的TSH水平,
升高到 30 mU/L以上。
 
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目前,常用停药,
以及注射重组人促甲状腺激素(rhTSH),
两种方法升高TSH水平。

国内现在主要采取停药这种方式,
碘治疗前停药约4周左右。

停药后,可能会出现甲减的症状,
如嗜睡,食欲下降,水肿,记忆力下降等。
 
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别担心,这些问题在做完治疗,
恢复吃药后都会慢慢缓解。

另外一种方式,
注射重组人促甲状腺激素(rhTSH)。
无需停药,也能升高体内的TSH,
避免了停药带来的烦恼。

 
(2)、低碘饮食
低碘饮食,
也是为了让残余的癌细胞,
更好的吸收碘131。

身体内普通的碘,
会和碘131竞争进入癌细胞体内的机会。
 
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因此在治疗前需低碘饮食至少1~2周,
让身体内普通的碘变少。

特别注意避免增强CT检查,
因为增强CT检查中,
使用了含碘的造影剂。

造影剂里的碘含量非常高,
会影响后续癌细胞对碘131的摄取。

因此,如已行增强CT检查,
建议1~2个月后再行碘131治疗。

 
(3)、住院物品准备

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酸甜的水果、糖果等,
可以刺激唾液的分泌,保护唾液腺。

还有大家最关心的:
穿过的衣服要不要丢掉?

碘131易溶于水,
穿过的衣服用水浸泡清洗干净,
晾晒一段时间即可。
 
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如果很纠结,那就带几套旧衣服,
穿过之后扔掉就行。

 

3、入院后再次检查

准备工作完成后,
跟碘131的距离越来越近~
接下来,你会住进医院,
医生还会让你再做一些检查,确保你是对的人。
常规需要做的检查:
 
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除常规和选择性检查外,
还有一个困扰无数小伙伴的纠结检查——
喝碘前到底做不做碘扫?

治疗前碘扫,
也就是碘131诊断性全身显像(Dx-WBS)。
做法是喝少剂量的碘131,
然后躺到仪器里进行全身扫描。
 
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治疗前做碘131前做碘扫,好处主要有:
1、协助了解是否存在摄碘性转移灶;
2、协助计算碘131治疗剂量等;

但是,也有一些医生提出反对意见,
因为检查所用的低剂量碘131,
几乎被饥饿难耐癌细胞全部摄取;
 
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不但不能有效显示转移灶,
还可能造成“顿抑”现象。
“顿抑”也叫“击晕”现象。
 
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顾名思义,
就是这少量的碘131进入身体后,
把癌细胞暴打一顿,癌细胞被打懵了,
导致对后续大剂量碘131的摄取降低。

但机智的医生们,
还是总结出来一套,
避免“顿抑”现象发生的方法。

首先,减少碘扫使用的碘131剂量。
一般是1~3毫居,并且在做完碘扫后,
3天内实施碘131治疗。

其次,用碘123替代碘131做碘扫,
但碘123来源困难且价格较贵。

也有一些医院,使用锝99进行评估,
锝99甲状腺显像可以评估,
术后残留甲状腺组织的多少。
 
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因此,做碘131前是否需要碘扫,
无需过度纠结。
医生大大会仔细评估你的情况,
帮你作出最优选择。

 

4、喝碘131

闯过层层关卡,
终于到了和碘131“合体”的这一天,
还有一些小细节需要注意。

首先是需要空腹,不能吃东西。
 
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其次,有胃部疾病,
要提前告知医生,提前吃好胃保护药。
一切都准备妥当,
那就开始排队喝“圣水”吧。
 
1、在门口等排队喝碘;
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2、接着广播喊你进去;
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3、房子里面有一个“喝碘处”
药水会从这里送出来;
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4、根据指示,把杯子里的碘131喝完
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Tips:尽快喝完,不要含在嘴巴里品尝,减少唾液腺的吸收;有些医院,会推荐使用吸管进行饮用。

饮用完毕,“合体”成功,
可以回病房休息~
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5、院内隔离生活

碘131进入身体后,
开启“大杀特杀”的模式。
 
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同时,
你也彻底变成了会移动“核武器”。

为了不让这“超能力”误伤他人,
需要进行隔离。
 
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医院内隔离,推荐住院天数为4-7天,
但实际上大多数医院都是3天左右。

在医院这几天,
第一任务就是“吃吃喝喝”。
 
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多数医院在碘后2小时,
开始鼓励服用酸性糖果、
维生素c片及嚼口香糖等。

主要目的是刺激唾液的分泌,
减轻唾液腺损伤。
以上过程,需要持续3天。

同时还需大量喝水、
多排尿和服用缓泻剂等,
帮助减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。

碘后24小时内饮水2000ml左右,
2-3天内,每日饮水大约在3000ml左右。
 
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以上过程并不美滋滋,
很多小伙伴反馈是喝到崩溃,吃到牙酸!

吃喝里,还有关键一点,恢复吃药。
通常在治疗后1~3天开始或继续,
口服左旋甲状腺素(优甲乐、雷替斯等)
 
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吃饱喝足,接着来看,
第二任务,与不良反应作斗争~

碘131在击杀癌细胞时,
你也会有所“感应”。
服碘后1-15天,
可能会出现以下一些不良反应:
 
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别慌~都不是大事,
一切尽在医生的掌控范围内。

最常见的:颈部肿胀,
颈部是碘131的核心战场,
甲状腺腺体残留越多,症状越明显。
 
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为减轻局部症状,
医生会给予泼尼松口服;
特别注意,激素服用有一定的规律,
切勿自行加药或随意停药。

其次,胃肠道反应,
碘131也有可能会导致放射性胃炎。
 
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如症状明显,
医生会根据情况,
给予止吐药物等对症治疗~

还有一些小伙伴出现了,
声音嘶哑,味觉改变,乏力等。
目前这些问题最好的治疗办法就是等,
身体需要时间慢慢恢复~

当然,也有一部分幸运的小伙伴,
什么反应都木有~
 
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这些小伙伴主要就是对抗无聊,孤独,
推荐跟病友唠嗑,家人视频,刷剧看书,
享受一个人的独处时光~

熬过漫长的“小黑屋”之旅,
在即将出院前,还需再做一些检查。

通常在碘131治疗后,
2~10天内需进行治疗后的碘扫。
这个治疗后的碘扫非常重要~
 
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做完碘扫,还要测定身体的辐射值,
确保外出不会伤害他人。
出院的标准就是,
体内碘131滞留活度 ≤ 400 MBq。
(距离患者体表1m处的参考剂量率≤23.3 μSv/h)。
看不懂,没关系,咱再来看一组数据。
 
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在接受碘131治疗后24~36小时内,
你的尿液,唾液,呼吸和血液中,
都会含有高浓度的放射碘,
这个时候最好不要接触其他人~
七天后,身体内放射性碘活度已经微乎其微。
 
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完成检查后,医院的“小黑屋”隔离也就结束了。

 

6、院外隔离生活

院内隔离结束后,
终于可以到外头呼吸新鲜空气~
但由于出院的时间多数在3-5天左右,
身体还有一丢丢辐射,
为了保护他人,还需再隔离几天。
 
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关于院外隔离场所选择,
主要是一下以下几种:
 
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碘后一周,基本可以与人正常接触,
比较担心也可以再推迟几天。
一般两周后,可以正常回归工作岗位。
但对老人,孕妇,婴幼儿而言,
隔离时间需延长。
 
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隔离1个月,指的不是绝对不接触,
保持一定的距离(例1米左右),
不要长时间接触即可。

最后还有一些,
碘131后小伙伴经常提的问题:

1、夫妻之间到底要多久才能“为爱鼓掌”呢?
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2、碘131后,多久可以怀孕呢?
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大多数医生一般推荐,
女性最好是1年内避免怀孕;
如碘131剂量较大,应适当延长时间。

 

7、服碘治疗后复查

碘131治疗后1~3个月需要复诊,
检查内容主要是抽血。
 
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目的是了解Tg变化,
调整药量, 将TSH抑制到合适水平。
必要时加做颈部超声,
复查可疑淋巴结经碘131治疗后的变化。

碘131治疗6个月后,
需要进行一次全面的复查。
这次复查需停药3~4周,
目的是评估停药后的Tg水平,以及做碘扫。

复查后,怎么评估碘131治疗有效呢?
指南给出了两个评判标准:

第一,清甲(清理残留甲状腺体)成功标准
 
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举个栗子,碘扫复查正常报告,如下:
 
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刺激性Tg,就是停药后抽血查的Tg。
 
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第二,甲癌完全缓解(康复)的标准
 
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以上的指标都达到了,恭喜你,正式毕业~
如没有达到标准,小伙们也别焦虑,
你需要再次去核医科与老主顾“相会”,
继续琢磨接下来的治疗方案~

革命尚未成功,同志仍需努力,
你一定会战胜甲癌这个“小妖精”哒!


 

参考文献:

  1. 碘131治疗分化型甲状腺癌指南(2014版),中华医学会核医学分会编制.
  2. 林岩松,李娇.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读: 分化型甲状腺癌碘131治疗新进展.中国癌症杂志[A].1007-3639(2016)01-0001-12.
  3. Douglas Van Nostrand等著,解读甲状腺,辽宁科学技术出版社.

 
 

作者:黄小Kan、陈小咸、D小ling、灯小wing
全文转载自公众号甲状腺守护旅程,点此查看原文

zhangtong

张彤医生

主任医师,郴州市第一人民医院(集团)超声医学中心主任、学科带头人,郴州市C类人才、知名专家,中国医师协会超声介入医师分会委员