科普：甲状腺穿刺活检术

为什么要做甲状腺穿刺？

甲状腺长了东西，我们称之为甲状腺结节。

保守估计有一半的人会长甲状腺结节，这种长在甲状腺里面的东西，可以分为良性和恶性两种。

良性的结节不会死人，也比较好治疗。
恶性结节就是甲状腺癌，治疗起来比较复杂，偶尔还会要命。

所以鉴别到底是不是癌（恶性肿瘤），是甲状腺结节诊疗中的关键步骤。

鉴别的方法目前最靠谱的有两种：甲状腺超声检查和甲状腺穿刺检查。

前一种方法比较简单，医生用彩色超声看一下，大致就可以判断是良性还是恶性。

至于判断的准确性就和医生的经验和水平密切相关了。

低水平经常看不清，估计准确性只有60%左右，跟靠蒙也差不了多少。

高水平医生就比较厉害，准确性高达85%以上。

但是超声检查也有自己的问题，那就是只能从外貌上来判断结节的好坏。

就像凭颜值来判断一个人的好坏一样，虽然高手准确性已经比较高，但有时会发生误判，或者无法肯定。

这时候就需要另一种检查来帮助了。

甲状腺穿刺：抓几个细胞审问一下

甲状腺穿刺检查是进一步判断甲状腺结节是良恶性的重要方法。

就是用一根细细的针，从甲状腺里面抽取出一些细胞来进行检查，这种针很细，一般是最小的5ml注射器的针头，针头直径不超过1mm，凝血功能正常的患者即使扎破了颈动脉出血也可以及时止住。

穿刺出的组织细胞学检查和超声检查结合起来，准确性可以高达90%以上，比最厉害的医生还要厉害！

穿刺活检是目前在全世界医学界是公认的判断甲状腺结节良恶性的金标准。

但一直以来，在中国的医院里面都开展不好，这是为什么呢？

为什么有些医生说穿刺不好？

国际标准的甲状腺穿刺检查在中国的医院开展不好，原因有以下几点：
　
　

1、合作困难

穿刺检查需要外科医生、超声医生、病理科医生一起密切协作，在公立医院的体系下，跨学科、科室合作开展起来困难重重，即使到了今天也只有少数高水平医院才能开展。
　
　

2、低水平穿刺导致结果不准

由于以往开展的少，所以甲状腺穿刺检查在中国医院里一直准确性不高。时间长了，很多医生也认为穿刺没啥用，根本不推荐做穿刺。一传十，十传百，有些非专业的医生就会人云亦云了。
　
　

3. 谣传穿刺活检会致癌细胞扩散。

患者第一次听到细针穿刺活检，最担心的莫过于这个问题：穿刺活检会不会导致癌细胞扩散？

事实上，穿刺活检导致肿瘤细胞转移是一件发生率极低的事件。截止至2010年为止，全世界仅报道了19例（参见：Polyzos SA，et al. World J Surg, 2010,34(4): 844-851)，而在最近十余年间均未见报道。因此，甲状腺细针穿刺活检对于绝大部分人而言还是很安全的。

但是，穿刺活检毕竟是有创性检查，其也有一定的风险存在。

例如，检查时较为常见的情况是穿刺部位刺痛和局部血肿。也有较小可能会出现出血、感染、喉返神经麻痹、气管损伤等情况，但这些都在可控范围内，不用过于担心。

说穿刺不好，只能说明自己不会做，或者没有跟上技术水平的进步。
　

◎点击这里查看《穿刺会让肿瘤细胞转移吗？》
　
　

哪些情况建议做甲状腺穿刺？

当对结节良恶性判断不清时，就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。那结节究竟处于什么情况做穿刺活检更合适呢？

目前，对于结节多大直径建议进一步做穿刺活检尚无统一的标准，国内外各种学会的标准几十种。
一般国际通用2017年美国放射学会（American College of Radiology，ACR）所制定的指南标准：

1、由结节大小来判断

中度或高度怀疑为恶性的结节（5类），若直径＞1cm，强烈建议进行穿刺活检；
低度怀疑为恶性的结节（4类），若直径＞1.5cm，建议进行穿刺活检；
极低度怀疑为恶性的结节（3类），若直径＞2cm，建议活检，也可考虑保守观察；
确定为良性的结节或弥漫性病变（1或2类），一般情况下无需穿刺，若有风险征象，请遵超声医师建议。

2、由患者的其他症状综合考虑

如果患者出现以下症状，则可适当缩小穿刺结节直径的标准。
吞咽时结节固定不动；
声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯的症状；
结节短时间内明显增大；
存在可疑颈部转移淋巴结；
甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象；

患者自身存在甲状腺癌高危因素。*

*甲状腺癌高危因素主要包括（国内指南）：

1. 一级直系亲属（父母子女兄弟姐妹）中至少1人以上有甲状腺癌病史；
2. 儿童或青少年时期接受过头颈部外放射治疗或电离辐射；
3. 此前经组织或细胞学病理已诊断为甲状腺癌者；
4. 男性（此条有争议，具体请查看这里，比较中肯的意见为：总体来说甲状腺癌女性比男性多见，但是如果是男性患甲状腺结节，其恶性的概率比女性大）；
5. PET-CT检查显像下，甲状腺对18F-FDG（即被人为标志过的葡萄糖）摄取量增加；
6. 个人或家族中有罹患2型多发性内分泌腺瘤或家族性甲状腺髓样癌的人；
7. 血清中降钙素水平大于50-100pg/ml（甲状腺滤泡状癌会分泌大量降钙素）；
8. 居住地临近核泄漏地区。

甲状腺穿刺检查好在哪里？

首先，可以准确判断甲状腺结节的良恶性，高达90%以上。是目前最高水平。

对于高水平的医生来说，操作非常简单。15分钟左右就可以完成。

高水平的医生做穿刺，基本不会有任何并发症。

穿刺是不会引起肿瘤转移的。全世界的所有论文都证明了这一点。

穿刺的结果结合基因检测，对于决定治疗方式，起到了决定性的作用。这是精准医疗的要求和进步。让医生和病人都不再盲目做手术，而是判断清楚以后再决定最佳的治疗方式。

　
　　综上，穿刺活检的风险极小，但却是确诊的金标准，所以是否要穿刺，最好还是遵从超声医师的建议哟(＾Ｕ＾)ノ～
　　另外如果还有对穿刺活检的顾虑或疑问，请在术前谈话签字的时候当面问清楚医生哦！不要带着紧张和焦虑躺上检查床啦～
　

◎点击这里查看穿刺后注意事项

原作：医和你彭林教授团队
整理并部分改编自公众号医和你守护甲状腺，点此查看原文。