不可思议!甲状腺癌远处转移后能活53年!


普通人认知中

肿瘤发生远处转移后

生命就进入倒计时

如果告诉你有的肿瘤远处转移后能活50年

你一定觉得在胡说八道

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安德森肿瘤中心近期完成了跨越60年的统计

统计对象是已经远处转移的未成年甲癌患者

包括乳头状癌和滤泡癌

他们中很多虽然带癌生存

但确诊后平均活了52.8年

超过了半个世纪

是不是刷新你的认知?

 

儿童(<10岁)和青少年(10-18岁)的甲癌

它们初来乍到时看起来凶

其实预后非常好

主治医生如果不了解它的发展规律

过度的进行治疗

甚至能导致他们少活几十年

今天一起了解下未成年人的甲癌吧!
 

手术

成年人的甲状腺癌处理方法很多

很多甲状腺癌不需要手术

即便手术有时可以半切

但这些对未成年人不适用

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未成年人的淋巴转移比例很高(70%)

很多术前超声上就有明显异常的淋巴结(上图)

腺外侵犯也常见

所以他们都需要甲状腺全切手术

外加一定范围的淋巴结清扫

找一个清扫彻底的外科医生是第一步

 

碘治疗

 
因为局部转移严重

大多数未成年人的甲癌需要碘治疗

如果甲癌没有转移到远处

一次碘治疗后就进入随访期

之后的问题不过是处理残留的淋巴结

但不幸的是未成年人远转比例远高于成年人

大约在20%

这时就有可能需要多次碘治疗

也是治疗容易犯错的地方
 
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未成年人的肺转移通常吸碘(上图)

 

但如果毕业标准是Tg检测不到,肺结节消失

无论接受多少轮碘治疗

大多数人并不能毕业

Dr. Alzahrani统计了20位肺转移的未成年患者

他们所有人碘治疗后都未达到毕业标准

但除了一位被甲癌夺走生命外

其余都能够带癌生存

J Clin Endocrinol Metab, 2019, 104, 103-110

 
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很多核医学医生看到肺部吸碘就无底线的碘治疗

带来两个严重的后遗症

肺纤维化和白血病

天涯的傲娇的塔伦蒂诺接受了18次碘治疗

最终因为肺纤维化过世

但18次并不是最多的

文章后有人留言说喝了20次圣水

 

碘131和肺转移的关系很微妙

碘131很难完全消灭肺转移

肺转移一般也不会导致未成年患者死亡

倘若你想一鼓作气用碘131杀干净这些转移灶

碘131先杀死的可能是患者

安德森肿瘤中心的Dr. Waguespack就说

过去他们是碘治疗1年后评估是否接着治疗

现在对于未成年患者

考虑的是碘治疗3-5年后再进行评估
 

药物治疗

即便带着远处转移灶

绝大多数未成年患者可以稳定几十年

不需要进一步的干预

这不是医学奇迹

就是这一类疾病的特点

但如果运气不好,转移灶不断增长

甚至影响了患者的呼吸

下一步该怎么办呢?

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这里借用Dr. Waguespack给出的案例

13岁小男孩经历了两次手术,两次碘治疗

尽管转移灶吸碘

但是箭头所示的肺部转移灶仍然长到了2厘米

基因检测提示NTRK基因融合

然后服用了2018年FDA批准的拉罗替尼

十个周期后2厘米的转移灶完全消失

这么好治疗效果在成年人中非常少见

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还有另外一个案例

一个大面积远处转移的未成年患者有症状

左边箭头所指的白花花的一片就是肺转移

基因检测提示有BRAF突变

服用BRAF抑制剂后白花花的一片都消失了

BRAF抑制剂对成年人的甲癌效果一般

但是到未成年这效果相当显著

靶向药物分为两种

一种是不针对特定基因突变的药物

比如索拉非尼,乐伐替尼

一种是针对基因突变的药物

对于未成年患者应该考虑后者
 

总结

未成年人的甲癌是非常特殊的肿瘤

看起来凶,但预后好

治疗中一定要考量治疗的副作用

很多家长为了把孩子治好

尽一切可能的积极治疗

效果可能适得其反

 
 

作者:木小彦
全文转载自公众号温哥华小文青,点此查看原文

zhangtong

张彤医生

主任医师,郴州市第一人民医院(集团)超声医学中心主任、学科带头人,郴州市C类人才、知名专家,中国医师协会超声介入医师分会委员